第32章 篇·脂肪肝、胆结石治疗药物的医学剖析与临床应用 (2/4)

。同时，他汀类药物还可以通过上调肝细胞表面低密度脂蛋白受体的表达，增加对低密度脂蛋白胆固醇的摄取和代谢，进一步降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的含量

。对于伴有高脂血症的脂肪肝患者，他汀类药物不仅可以降低血脂，还能减少肝脏脂肪沉积，改善肝脏的脂肪代谢，对脂肪肝的治疗具有积极的作用

。然而，他汀类药物在使用过程中可能会对肝功能产生一定的影响，部分患者可能出现转氨酶升高、肌肉疼痛等不良反应，因此在用药过程中需要密切监测肝功能和肌酸激酶等指标

。

2.2.2

贝特类药物

贝特类药物如非诺贝特，主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体a（ppara）

。激活

ppara后，贝特类药物可以调节脂质代谢相关基因的表达，促进脂肪酸的β

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氧化，减少甘油三酯的合成，同时还能增加脂蛋白酯酶的活性，加速甘油三酯的分解代谢，从而显着降低血液中甘油三酯的水平

。此外，贝特类药物还可以升高高密度脂蛋白胆固醇的水平，改善血脂谱

。对于以甘油三酯升高为主的高脂血症合并脂肪肝患者，贝特类药物是一种有效的治疗选择

。与他汀类药物相比，贝特类药物对肝脏的影响相对较小，但也可能会引起胃肠道不适、皮疹等不良反应

。在使用贝特类药物时，同样需要注意监测肝功能和血脂等指标，以确保治疗的安全性和有效性。

2.3

其他药物

2.3.1

熊去氧胆酸

熊去氧胆酸是鹅去氧胆酸的

7

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β异构体

，具有多种独特的作用

。它能够增加胆汁酸的分泌，改变胆汁酸成分，使胆汁中熊去氧胆酸的含量增加，从而发挥利胆作用，促进胆汁的排泄，缓解胆汁淤积

。同时，熊去氧胆酸可以抑制肝脏胆固醇的合成，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的量和胆固醇的饱和指数，有利于胆固醇结石的溶解

。此外，它还能促进液态胆固醇晶体复合物形成，加速胆固醇从胆囊向肠道排泄、清除

。对于伴有胆固醇型胆结石或胆汁淤积性肝病的脂肪肝患者，熊去氧胆酸是一种常用的治疗药物

。然而，据最新循证医学证据，其对原发性胆汁性肝硬化的治疗作用需重新评估

。在使用过程中，熊去氧胆酸可能会引起腹泻、便秘、恶心等胃肠道反应

。

2.3.2

中成药

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强肝胶囊：组方包含生黄芪、党参、山药、当归、白芍、黄精、地黄、丹参、郁金、茵陈、泽泻、秦艽、板蓝根、神曲、山楂、甘草等多种中药

。其中，黄芪、党参、山药健脾益气，为气血生化之源；当归、白芍、黄精、地黄滋阴养血，培补肝肾；丹参、郁金活血行气，疏肝解郁；神曲、山楂消食导滞，健脾和胃；茵陈、泽泻、秦艽清热利湿；板蓝根清热解毒；甘草健脾益气，调和诸药

。诸药相互配合，共奏健脾疏肝、清利湿热、益气养血之功，适用于脂肪肝属脾虚气滞、湿热内阻证的患者

。

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护肝片：由柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆粉、绿豆、五味子组成

。柴胡疏肝解郁，为君药；茵陈清利湿热，利胆退黄；板蓝根、猪胆粉、绿豆清热解毒祛湿，作为臣药辅佐；五味子滋肾养肝，为佐药

。诸药合用，可疏肝理气、清热解毒，适用于治疗脂肪肝属肝郁脾虚证的患者

，能够缓解患者恶心、想吐、腹胀、腹泻、疲倦乏力等症状

。

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桑葛降脂丸：组方有桑寄生、葛根、山药、山楂、丹参、红花、大黄、泽泻、茵陈、蒲公英

。桑寄生和葛根分别起到补益肝肾、养血通络以及活血化瘀、健脾升阳的作用，为君药；山药助君药补益脾肾，为臣药；山楂、丹参、红花加强活血化瘀之功；大黄通下化瘀，泽泻、茵陈、蒲公英清热利湿化浊，共为佐药

。适用于脾肾两虚、痰湿血瘀型脂肪肝患者

，可改善患者乏力、纳呆、头晕、耳鸣、气短、大便干燥等症状

。